asuhan keperawwatan apendicitis

BAB I

LANDASAN  TEORI

A. Pengertian

Appendisitis akut adalah penyakit radang pada appendik vermiformis yang terjadi secara akut. Appendiks atau umbai cacing hingga saat ini fungsinya belum diketahui dengan pasti, namun sering menimbulkan keluhan yang mengganngu. Appendiks merupakan tabung panjang, sempit (sekitar 6-9), mengahasilkan lendir 1-2 ml/hari. Lendir ini secara normal dicurahkan dalam lumen dan selanjutnya dialirkan ke secum. Bila ada hambatan dalam pengaliran lendir tersebut maka dapat mempermudah timbulnya appendicitis (radang pada appendiks). Didalam apppendiks juga terdapat immunoglobulin, zat pelindung terhadap infeksi dan yang banyak terdapat didalamnya adalah Ig A. selain itu pada appendiks terdapat arteria apendkiularis yang merupakan endartery. Appendiks dapat mengenai semua umur, baik laki-laki maupun perempuan. Namin sering menyerang laki-laki berusia 10-30 tahun.

B. Etiologi

Terjadinya appendiks akut umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri. Namun terdapat banyak sekali factor pencetus terjadinya penyakit ini. Diantaranya obstruksi pada lumen appendik. Obstruksi pada lumen appendiks ini biasanya disebabkan oleh adannya timbunan tinja yang keras (fekalit), hiperplasia jaringan limfoid, penyakit caing parasit, benda asing dalam tubuh, kanker primer dan striktur. Namun yang paling sering menyebabkan obstruksi lumen appendiks adalah  fekalit dan hyperplasia jaringan limfoid. Penyebab lain yang diduga menimbulkan appendisitis adalah ulserasi mukosa appendiks oleh parasit E. histolytica.

C. Patogenesis

Terjadinya appendicitis akut umumnya karena bakteri. Namun, terdapat banyak sekali factor pencetus terjadinya hal itu. Tanda patogenetik primer diduga karena adanya timbunan tinja yang keras (fekalit). Sumbatan dari lumen appendiks yang menghambat pengeluaran mukus akan mengakibatkan pembengkakan, infeksi dan ulserasi. Tumor appandiks juga dianggap memiliki andil terhadap munculnya apendisitis. Penelitian terakhir menemukan bahwa ulserasi mukosa akibat parasit seperti E. hystolitica, merupakan langkah awal terjadinya apendisitis pada lebih dari separuh kasus, bahkan lebih sering dari sumbatan lumen. Makanan rendah serat juga memiliki kemungkinan menimbulkan apendisitis. Tinja yang keras pada akhirnya akan menyebabkan konstipasi yang akan meningkatkan tekanan didalam sekum sehingga akan mempermudah timbulnya penyakit itu. Apendisitis dapat menyerang siapa saja, segala umur dan pada semua jenis kelamin.

Nyeri Appendicitis

Nyeri dari visera seringkali secara bersamaan sering dilokalisasi didua daerah permukaan tubuh karena nyeri dijalarkan melalui nyeri alih visceral dan nyeri langsung parietal.

Mekanisme :

1.                  Impuls nyeri yang berasal  dari appendix akan melewati serabut-serabut nyeri viseral saraf simpatik dan selanjutnya akan masuk ke medula spinalis kira-kira setinggi thorakal X sampai thorakal XI dan dialihkan ke daerah sekeliling umbilicus (menimbulkan rasa pegal dan kram)

2.                   Dimulai di peritonium parietal tempat appendiks meradang yang melekat pada dinding abdomen. Ini menyebabkan nyeri tajam diperitoneum yang terisi dikuadran kanan bawah abdomen.

D. Gambaran Klinis

Ada beberapa gejala awa yang khas dirsakan secara samar(nyeri tumpul) didaerah sekitar pusar. Serihgkali disertai dengan rasa mual, bahkan kadang muntah, kemudian nyeri itu akan pindah keperut kanan bawah dengan tanda-tanda yang khas pada apppendiks akut yaitu nyeri pada titik Mc Burney. Nyeri perut ini akan bertambah sakit apabila terjadi pergerakan seperti batuk, bernapas dalam, bersin dan disentuh daerah yang sakit. Nyeri yang bertambah saat terjadi pergerakan disebabkan karena adanya gesekan anatara visera yang meradang sehinnfgga menimbulakan rangsanfga peitonum. Selain nyeri, gejala appendisitis akut lainnya adalah demam derajat rendah, mules, konstipasi atau diare, perut membengkak, dan ketidak mampuan mengeluarkan gas.

Selain gejala klasik ada beberapa gejala lain yang dapat timbul sebagai akibat dari appendicitis. Timbulnya gejala ini bergantung pada letak appendiks ketika meradang. Berikut ini gejala yang timbul :

1. Bila letak appendiks retrosekal retroperitoneal, yaitu dibelakang sekum (terlindung oleh sekum), tenada nyeri prrut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal. Rasa nyeri lebih kearah perut kanan atau nyeri timbul pada saat berjalan, bernapas dalam, batuk dan mengedan. Nyeri ini tmibul karena adanya adanya kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal.
2. Bila appendiks terletak di rongga pelvis

-          Bila appendiks terletak didekat atau menempel pada rectum, akan timbul gejala dan rangsangan sigmoid atau rektum, sehingga peristalsis meningkat, pengosongan rectum akan menjadi lebih cepat dan berulang-ulang (diare)

-          Bial appendiks terletak di dekat atau menempel pada kandung kemih dapat terjadi peningkatan frekuensi kemih karena rangsangan didindignnya.

E. Pemeriksaan

1. Pemeriksaan Fisik

-          Inspeksi : pada appendicitis akut sering ditemukan adanya abdominal swelling, sehingga pada pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut.

-          Palpasi : pada daerah perut kanan bawah apabila di tekan akan terasa nyeri. Dan bila ditekan lepas juga akan terasa nyeri. Nyeri tekan perut kanan bawah merupakan kunci diagnosis dari appendicitis. Pada penekanan perut kiri bawah akan dirasakan nyeri pada perut kanan bawah. Ini disebut tanda rovsing (Rovsing Sign). Dan apabila tekanan diperut kiri bawah dilepaskan juga akan terasa nyeri pada perut kanan bawah. Ini disebut tanda Blumberg.

-          Pemeriksaan colok dubur : pemeriksaan ini dilakuakan pada appendicitis, untuk menentukan letak appendiks, apabila letaknya sulit diketahuii. Jika dilakukan pemeriksaan ini dan terasa nyeri, maka kemungkinan appendiks yang merangsang terletak didaerah pelvis. Pemeriksaan ini merupakan kunci diagnosis pada appendicitis pelvika.

-          Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator : Mengetahui letak appendiks yang meradang. Uji psoas ini dilakukan dengan rangsanga otot psoas lewat hiperektensi sendi punggul kanan atau fleksi aktif sendi pungguk kanan, kemudian paha kanaan ditahan. Bila appendik yang meradang kontak dengan m.obturator internus yang merupakan dinding punggung kecil, maka tindakan ini akan menimbulkan nyeri. Pemeriksaan ini dilakukan pada apendiks pelvika.

F. Pemeriksaan Penunjang.

-          Laboratorium : terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan test protein reaktif (CRP). Pada pemeriksaan darah lengakap ditemukan jumlah leukosit anatara 10.000 – 20.000/ml (leukositosis) dan neutrofil diatas 75 %, sedangkan pada CRP ditentukan jumlah serum yang meningkat.

-          Radiologi : terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi dan CT-scan. Pada pemeriksaan ultrasonografi ditemukan bagian memajang pada tempat ayng terjadi inflamasi pada appendiks. Sedangkan pada pemriksaan CT-scan ditemukan bagian yang menyilang dengan appendikalit serta perluasan dari appendiks yang mengalami inflamasi serta adanya pelebaran sekum.

G. Diagnosis

Diagnosis appendicitis akut dilakukan secara cermat dan teliti. Kesalahan diagnosis lebih sering terjadi pada wanita. Hal ini  disebabkan karena wanita sering timbul nyeri yang menyerupai appendicitis akut, mulai dari genital (karena proses ovulasi/menstruassi), radang dipangggul, atau penyakit kandungan lainnya. Hal ini sering  menjadi terlambatnya diagnosis sehingga lebih dari separuh penyakit baru dapat didiagnosis setelah perforasi

H. Pengobatan

Bila diagnosis sudah pasti, maka terapi yang paling tepat dengan tindakan operatif. Ada dua teknik operasi yang biasa digunakan :

1. Operasi terbuka : satu sayatan akan dibuuat (sekitar 5 cm) dibagian bawah kanan perut. Sayatan akan bertambah lebih besar jika appendicitis sudah mengalami perforasi
2. Laparoskopi : sayatan dibuat dua sampai empat buah. Satu didekat pusar, yang lainnya disekitar perut.

Pada laparoskopi berbentuk seperti benang halus dengan kamera yang akan dimasukkan melalui sayatan tersebut. Kamera akan merekam bagian dalm perut kemudian ditampakkan pada monitor. Gambaran yang dihasilkan akan membantu jalannya operasi dan peralatan yang diperlukan untuk operasi akan dimasukkan melalui sayatan ditempat lain. Pengangkatan appendiks, pembuluh darah dan bagian dari appendiks yang mengarah ke usus besar akan diikat

INFEKSI NOSOKOMIAL

Infeksi nosokomial adalah infeksi yang terdapat dalam sarana kesehatan. Sebetulnya rumah sakit memang sumber penyakit dan infeksi yang terjadi di rumah sakit terjadi dengan angka yang cukup tinggi.

Rantai penularan Nosokomial.

 Kuman keluar dari sumber melalui tempat tertentu, kemudian dengan cara penularan tertentu masuk ke tempat tertentu pasien lain. Karena banyak pasien di rumah sakit rentan terhadap infeksi sehingga mereka dapat jatuh sakit. Selanjutnya, kuman penyakit ini keluar dari pasien tersebut dan meneruskan rantai penularan lagi.

Teknik Isolasi

Sesuai dengan kebijakan yang dikembangkan pada 1970, semua pasien yang diketahui terinfeksi penyakit menular melalui tes wajib isoalasi Kebijakan ini menentukan kategori isolasi berdasarkan sifat infeksinya (daya menular, ganas).

Teknik isolasi untuk mengurangi jumlah infeksi nosokomial menimbulkan berbagai tanatangan antara lain:

·         Semakin banyak tes harus dilakukan maka semakin banyak pasien yang diisolasi

·         Hasil tes sering diterima terlambat

·         Biaya sangat tinggi

·         Stigma dan diskriminasi meningkat bila hanya pasien yang dianggap beresiko tinggi dites untuk menekankan biaya

·         Hasil tes dapat negative palsu

·         Sangat sulit menjaga kerahasiaan.

Unsur kewaspadaan universal yang melindungi terhadap infeksi nosokomial antara lain :

·         Cuci tangan

·         Pakai alat pelindung yang sesuai

·         Pengelolaan alat tajam (disediakan tempat khusus untuk membuang jarum suntik)

·         Dekontaminasi, sterilisasi, disinfeksi

·         Pengelolaan limbah

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

I.             PENGKAJIAN

A.    IDENTITAS

I. Identitas Pasien

Nama                                 : Sdr A

Umur                                 : 20 tahun

Jenis Kelamin                    : Laki-laki

Agama                               : Islam

Pekerjaan                           : Mahasiswa

Alamat                              : Gambira No 262 40/10, Yogjakarta

               II. Identitas Penanggungjawab

Nama                                 : Tn S

Umur                                 : 50 tahun

Jenis Kelamin                    : Laki-laki

Agama                               : Islam

Pekerjaa                             : TNI

Alamat                              : Gambira No 262 40/10, Yogjakarta

         Hubungan dengan pasien  : Ayah pasien 

B.     DATA UMUM

-          Keluhan Utama                       :  Nyeri pada daerah perut sebelah kanan bawah

-          Riwayat Kesehatan Sekarang :  Sdr A umur 20 tahun, post operasi apendicsitis hari ke 3, luka tampak basah dan bernanah dan di lakukan perawatn luka supaya tidak terjadi infeksi nosokomial.

-          Riwayat kesehatan dahulu      :  Obstruksi pada lumen appendiks disebabaka     adanya timbunan tinja yang keras, hiperplasi jaringan limfoid, ulsaerasi mukosa appendiks oleh parasit Ehistilica 

-          Riwayat kesehatan keluarga   :  Tidak ada yang punya penyakit yang sama

-       Riwayat kesehatan lingkungan: Lingkungan temapat tinggal bersih

-          Genogram

 

C.    POLA FUNGSI KESEHATAN    

a.       Persepsi terhadap kesehatan:

Pasien yang menderita apendisitis tampak memiliki persepsi positif terhadap kesehatan dirinya, pasien terlihat mendukung penatalaksanaan teraupetik yang dianjurkan untuk mencapai kesembuhan Dalam hal ini tergantung dari tingkat keparahan penyakit tersebut,  persepsi positif akan muncul pada diri pasien yang memilikii pengetahuan mengenai penyakit yang dideritanya.

b.      Pola aktivitas latihan:

Aktivitas	0	1	2	3	4
Mandi			ü
Berpakaian			ü
Eliminasi			ü
Mobilisasi di tempat tidur			ü
Ambulansi			ü
Makan			ü

Keterangan:

  0        : Mandiri

  1        : Alat Bantu

  2        : Dibantu orang lain

  3        : Di bantu orang lain dan alat

  4        : Tergantung total

c.       Pola istirahat tidur

Pasien apendisitis akan mengalami gangguan dalam pola tidur dikarenakan oleh nyeri bagian bawah sebelah kanan, dan juga dapat dikarenakan nyeri luka pasca operasi 

d.      Pola nutrisi metabolic

Adanya peradangan pada appendik maka akan menyebabkan pasien mengalami penurunan nafsu makan, mual ataupun muntah, sehingga pemenuhan nutrisi selama sakit tidak tercukupi

e.       Pola eliminasi

Kebiasaan BAB dan BAK pada pasien appendisitis akan mengalami perubahan. Tergantung letak appendik yang mengalami radang, pasien dapat mengalami konstipasi, fekalit atau juga peningkatan frekwensi BAK

f.       Pola kognitif perceptual

pasien sadar, mampu bicara secara normal tidak gagap, pendengaran dan penglihatan normal, tidak mengalami vertigo.

g.      Pola konsep diri

Pasien apendisitis resiko mengalami gangguan dalam harga diri,ideal diri, identitas diri, gambaran diri, serta peran diri setelah dilakukan appendiktomi.

h.      Pola koping

Pasien apendisitis umumnya akan mengalami kecemasan setelah dilakukan apendektomi. Pasien cemas bahwa setelah dilakukan operasi akan meninggalkan jaringan parut.

i.    Pola seksual reproduksi

Pasien wanita dengan kasus apendisitis akan mengalami gangguan dalam siklus menstruasi , siklus haid akan tidak lancar.

j.    Pola peran hubungan

Pasien dengan kasus apendisitis sangat memerlukan adanya hubungan yang harmonis dari keluarganya untuk mencapai kesembuhan optimal.

k.      Pola nilai dan kepercayaan

Pada umunya pasien yang mengalami apendisitis tidak mampu untuk melakukan ibadah secara optimal.

D.    PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum      : lemah dan tidak bisa beraktifitas

2. Kesadaran              : Composmentis

3. Tanda-tanda vital

Suhu                 : Hipertermi (> 37⁰C)

Nadi                 : takikardi (>60 x/ menit)

R                      : Takepnea (>24 x / menit)

TD                    : Hipertensi (130/90 mmHg)       

4.  Pemeriksaan fisik secara head to toe

a. Kulit, rambut dan kuku

·         Inspeksi

Warna kulit sawo matang, tidak ada lesi, rambut kulit tipis, kulit kepala dan rambut kotor. Warna kuku merah muda dengan bentuk normal, kuku panjang dan kotor

·         Palpasi

Suhu tubuh hipertermi, kulit kering, dengan tekstur kulit kasar, dan turgor kering.

b. Kepala

·         Inspeksi

Muka simetris,rambut hitam, serta kulit kepala dan rambut kotor.

·         Palpasi

Tidak ada lesi ada kulit kepala dan tak ada deformitas pada bentuk kepala pasien

c. Mata

·         Inspeksi

Bola mata berbentuk bulat. Konjungtiva baik, sclera berwarna putih, kornea jernih, iris gelap, pupil isokor, lensa mata jernih, ketajaman pengli hatan normal

·         Palpasi

Tidak ada nyeri pada sekitar mata

d. Telinga

·         Inpeksi

Bentuk telinga simetris, Liang telinga bersih, membran tympany normal

·         Palpasi

Tidak ada gangguan pendengaran

e. Hidung

·         Inspeksi

Hidung klien simetris, tidak ada secret, pendarahan maupun penyumbatan

·         Palapasi

Sputum dan sinusitis normal

f. Mulut

·         Inspeksi

Gigi pasien kotor, ovula,faring dan tonsil baik, lidah kotor dan bibir kering.

·         Palpasi

Pipi, palatum dan dasar lidah tidak ada lesi

g. Leher

·         Inspeksi

Bentuk leher proporsional, warna kulit leher sama dengan warna kuit tubuh lain,tidak ada pembengkakan pada leher

·         Palpasi

Tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan trakea

h. Dada

·         Inspeksi

Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dan warna kulit sama dengan warna kulit disekitar tubuh

·         Palpasi

Tiada ada nyeri tekan, tidak ada peradangan

i. Paru-paru

·         Perkusi

Bunyi resonan

·         Auskultasi

Frekuensi nafas meningkat dan suara nafas vesikuler

j. Jantung

·         Inspeksi dan Palpasi

Frekuensi jantung klien normal

·         Auskultasi

Terdapat perubahan irama jantung,vasokulaer

k. Abdomen

·         Inspeksi

Bentuk perut simetris, terdapat luka post operasi, luka basah dan bernanah

·         Auskultasi

Peristaltik usus karena frekuensi makan yang kurang akibat sering muntah

·         Perkusi

Bunyi perkusi tympany

·         Palpasi

Perut ada nyeri tekan

l. Ekstermitas

Ektermitas atas bawah berfungsi dengan baik

m. Alat kelamin

Tidak ada kelaianan baik bentuk dan fungsinya

n. Muskuloskeletal

·         Otot

Otot perut terlihat tegang

o. Tulang

Tidak ada devormitas pada tulang

q. Persendin

Persendian pada ekstermitas atas dan bawah berfungsi dengan normal

E.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

-        Lab                 

-        Sinar X           

-        Ultrasound

F.     OBAT YANG DIBERIKAN

Pengobatan yang diberikan :

-        Antibiotik untuk mencegah infeksi

-        Aspirin untuk mengurangi kenaikan suhu

-        Opioid (sulfat morfin) untuk menghilangkan nyeri

G.    DATA FOKUS

-        Pasien tampak lemah

-        Pasien bedrest

-        Wajah pucat dan menyeringai menahan nyeri

-        Kunjuntiva pucat

-        Terdapat luka post operasi pada perut bagian kanan

-        Nyeri tekan pada abdomen kwadran kanan

-        Membran mukosa kering

-        TTV meningkat:

o suhu            : >37⁰ C

o nadi            : >100x /menit

o Pernafasan : > dari 24x/ menit

-        nafsu makan menurun

-        terjadi penurunan frekwensi BAB

-        Feses keras

-        Luka tampak basah dan bernanah

-        Cemas terhadap status    kesehatan

-        Raut wajah klien tegang

-        Takikardi (>100 x/mnt)

-        takipnea (>24 x/mnt)

-        terdapat luka post operasi

-        Kuku tampak kotor dan   panjang

-        Kulit kepala dan rmbut klien panjang

-        Penampilan dan kebersihan buruk

-        Mual dan muntah

-        Turgor kulit jelek

-        tidak nafsu makan