Asuhan Keperawatan Acites

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN ASITES

A.    DEFINISI

Asites adalah penimbunan cairan secara abnormal dirongga perut pada pasien sirosis hati, terbentuknya asites merupakan salah satu komplikasi yang paling sering dijumpai. Asites juga merupakan salah satu indikasi perawatan di rumah sakit yang paling sering dijumpai diantara pasien sirosis hati. Pembentukan asites merupakan tanda prognosis yang kurang baik dan pengelolaan penyakitnya menjadi semakin sulit. Asites juga dapat menjadi sumber infeksi seperti penimbunan cairan secara abnormal di rongga tubuh yang lain. Infeksi akan lebih membentuk perjalanan penyakit dasarnya.

Banyak kemajuan yang dicapai dibidang kedokteran. Kemajuan itu menyebabkan banyak persoalan asites yang selama ini belum diketahui menjadi lebih jelas. Pendekatan terapi dengan demikian menjadi lebih rasional.

B.     ETIOLOGI

Penyebab dari penyakit ini adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler usus (hipertensi porta) dan penurunan tekanan osmotik koloid akibat hipoalbuminemia. Faktor lain yang berperanan adalah retensi natrium dan air dengan peningkatan sintesis dan aliran limfe hati. Asites merupakan penimbunan cairan encer intraperitoneal yang mengandung sedikit protein. Karena cairan asites juga mengandung 10 sampai 30 gr protein dalam setiap liter cairan, terjadi pengurangan lebih lanjut pada albumin serum, yang akan mempercepat penimbunan cairan kembali. Parasentesis hanya dilakukan bila asites menyebabkan gangguan pernapasan yang nyata atau untuk tujuan diagnostik. Beberapa penderita asites juga mengalami efusi pleura, khususnya pada hemotoraks kanan. Cairan diduga masuk ke dada melalui robekan yang terdapat pada pars tendinosa diafragma karena peningkatan tekanan abdominal.

C.    PATOFISIOLOGI / PATHWAY

Pembentukan asites pada sinosis hati ditentukan oleh 2 faktor yang sangat penting yakni faktor lokal dan sistemik. Faktor lokal bertanggung jawab terhadap penimbunan cairan dirongga perut. Sedangkan faktor sistemik bertanggung jawab terhadap perubahan-perubahan yang terjadi pada sistem kardiovaskular dan ginjal yang menimbulkan retensi air dan garam. Dengan terjadinya asites, volume intravaskuler cenderung menimbun dan ginjal akan melepaskan rennin. Rennin akan meningkatkan sekresi harmon aldosteron oleh kelenjar adrenal yang selanjutnya membuat ginjal menahan natrium dan air dalam upaya untuk mengembalikan volume intravaskuler kepada keadaan yang normal.

A.    Faktor Lokal

Adalah aliran sinusoid hati dan sistem kapiler pembuluh darah usus. Pada sebagian besar pasien sinosis hati terjadi peningkatan tahanan perifer aliran porta akibat kerusakan pasca sinusoid berarti baik aliran sinusoid maupun kapiler pembuluh darah usus akan mengalami peningkatan hidrostatik akan menunjukkan reaksi dan prekapiler v. mesenterika secara fungsional mampu menerima perubahan tekanan tersebut dan dapat menahan proses transudasi, sebaliknya sinosis hati yang merupakan sistem vena dengan tekanan rendah, tidak mempunyai mekanisme yang memadai untuk menahan peningkatan tekanan hidrostatik dan mencegah terjadinya transudasi. Sebagian kecil sirosis hati yang kerusakan utamanya terletak pada presinusoid, asites lebih lambat karena sistem sinusoid belum terganggu pada pemilihan penyakitnya. Transudat yang dihasilkan disinusoid hati akan disalurkan keduktus torasikus melalui pembuluh limfatik regional. Asites akan timbul bila jumlah transudat lebih banyak dari pada kemampuan sistem limfatikus.

B.     Faktor Sistemik

Faktor utama sebagai pencetus timbulnya retensi air dan garam oleh ginjal adalah vasodilatasi arteri perifer. Vasodilatasi sirkulasi splanknik terjadi segera setelah shunt (pintas) partosistemik terbentuk, sebagai konsekuensi perubahan struktur parenkin yang menandai sirosis hati. Mula-mula akan terjadi peningkatan tahanan sistem porta dan diikuti dengan terbentuknya pintas portosistemik baik intra maupun ekstra hati. Apabila perubahan struktur parenkin semakin berlanjut, vasodilatasi juga akan semakin berat sehingga tidak saja sirkulasi splanknik tetapi ditempat lain misalnya kulit, otot dan paru. Vasodilatasi arteri perifer akan menyebabkan tahanan perifer menurun. Tubuh akan menafsirkan seolah-olah terjadi penurunan volume efektif darah arteri. Reaksi yang dikeluarkan untuk melawan keadaan itu adalah meningkatkan tonus saraf simpatik, adrenergik. Hasil akhirnya adalah aktivitasi terhadap 3 sistem vasokonstriktor yakni sistem rennin-angiotensin aldosteron, arginin vasopresin dan saraf simpatik-aktivitasi sistem arginin vasopresin akan menyebabkan retensi air, sistem aldosteron akan menyebabkan retensi garam sedangkan sistem saraf simpatik dan angiotensin akan menyebabkan penurunan kecepatan filtrasi glomerusus dan meningkatkan reabsopsi garam pada tubulus proksimal. Proses pembentukan asites menurut hipotesis ini justru tergantung pada gangguan fungsi hepatoselular yang menyertai pasien sirosis hati. Kerusakan sirosis hati menyebabkan aktivitas antinamuretik meningkat atau namuretik menurun, sehingga terjadi retensi air dan garam.

D.    MANIFESTASI KLINIK

-          Tidak mau makan dan sulit tidur

-          Kenaikan tekanan darah

-          Hernia umbilikalis karena tekanan intraabdomen yang meninggi sedangkan otot-otot atrofi sehingga kekuatannya berkurang

-          Gizi kurang dan kelelahan

-          Perut membuncit

E.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

-          Pemeriksaan laboratorium dan antropemetrik

-          USG

-          Pemeriksaan shifting dullness atau dengan mendeteksi gelombang cairan

F.    KOMPLIKASI

-          Gagal ginjal fungsional

-          Gangguan elektrolit

-          Ensefalopati hepatik

-          Gangguan keseimbangan asam basa

G.    PENATALAKSANAAN

1. MEDIS

-          Istirahat dan diet rendah garam

-          Diuretik

-          Perawatan kulit

-          Pendidikan pasien dan pertimbangan perawatan di rumah

-          Terapi parasentesis

2. KEPERAWATAN

Pengkajian

-          Kaji asupan diet dan status nutrisi lewat riwayat diet dan food diary

-          Kaji tingkat toleransi aktivitas dan derajat kelelahan

-          Kaji perubahan ini dibagi pasien serta keluarga

-          Kaji tingkat kesadaran

Diagnosa Keperawatan

1.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan secara menyeluruh.

2.  Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorbsi dan metabolisme pencernaan makanan.

3.      Kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan secara aktif.

4.      Gangguan integritas kulit berhubungan dengan edema dan nutrisi yang buruk.

5.      Nyeri akut berhubungan dengan nyeri tekan pada kuadran atas dan kausal abdomen.