ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PITYRIASIS ROSEA

BAB 1

LANDASAN TEORI

DEFINISI

Pityriasis rosea merupakan erupsi akut dan dapat sembuh sendiri yang sering menyeraang orang dewasa muda dan remaja. Pityriasis rose a merupakan penyakit ringan yang menyebabkan peradangan kulit  disertai dengan pembentukan sisik brew arna kemerahan.Bisa terjadi pada berbagai usia tetapi sering timbul pada pada dewasa muda dan bias timbul selama  musim semi dan musim dingin. Pityriasis rosea dimulai dengan lesi oval,bersisik yang dinamakan herald patgh.Dalam waktu seminggu,timbul  bergak multiple,berwarna merah muda dengan sisik halus disekelilingnya daerah leher,tubuh dan daerah progsimal

.Pruritus biasanya tidak hebab,berbeda dengan sifilis  sekunder,lesi pityriasis rosea biasanya tidak terdapat didaerah wajah, telapak tangan dan kaki. Pruritus (gatal-gatal)merupakan salah satu dari sejumlah keluhan yang paling sering dijumpai pada gangguan integritas kulit jika pasien meresponnya dengan garukan.Pruritus secara khas akan menyebabkan pasien menggaruk yang biasanya dilakukan semakin  intensif pada malam  hari.

ETIOLOGI

Penyakit ini belum diketahui penyebabnya (idiopatik). Biasanya muncul setelah berenang, memakai pakaian baru yang belum dicuci, memakai pakaian yang lama disimpan dilemari dan juga telah diimplikasikan adanya virus.

Untuk menyingkirkan erupsi obat dan eksantema virus perlu amnamnesis yang baik.

TANDA  DAN GEJALA

Pityriasis rosea bias terjadi segera atau timbul secara bertahap selama beberapa waktu dengan timbulnya :

§  Nyeri

§  Self limited disease yaitu penyakit yang sembuh sendiri setelaqh waktu  tertentu

§  Sedikit gatal-gatal terutama waktu berkeringat

§  Keluhan kosmetik

§  Erupsi kulit yang disertai dengan deman selama 4-8 minggu

§  Malaise (lemah,lesu)

§  Kadang-kadang didahului gejala prodromal berupa : sub febril malaise, cephalgi, sakit tennggorokan

§  Timbul suatu macula yang makin lama makin membesar disebut sebagai herald patch/mother plaque/medallion selam satu minggu setelah timbulnya medallion

§  Dengan cepat disusul dengan timbulnya efflorisc, lain  dengan yang diukur yang lebih kecil yang bersifat sama dengan medallion tersebut

§  Upya penyakit ini kurang lebih 6-8 minggu akhirnya lesi dapat  menghilang dengan spontan

Klinik : Berupa maculae yang eythematous, bulat lonjong, sumbu panjang sejajar pelipatan kulit, tepi tidak rata seperti tidak bergeligi.Pada  bagian tepi kadang-kadang terdapat papulae dengan  bagian bawah tertutup squama halus, hingga bila lesi tersebut saling bersatu maka efflores mirip T corporis.

PENATALAKSANAN

Terapi kausal tidak dapat diberi ok causa masih, antihistamin untuk mengobati gatal.Terapi local : diberi bedak yang mengandung keratolitik.Corticosteroid tidak dianjurkan miskipun sembuh lebih cepat tetapi sering terjadi relaps. Pada waktu terapi sebaiknya penderita diterangkan bahwa penyakitnya tidak menular dan sembuh setelah 6-8 minggu.Suatu  tes serologi untuk sifilis dianjurkan untuk dilakukan karena lesi sifilis sekunder dapat menyerupai pityriasis rosea. Pengobatan untuk pruritus berupa obat anti histamine oral dan tikostiroid topical.

MANIFESTASI KLINIS

Lesi muncul sebagai bercak-bercak merah menonjol pada kulit. Bercak-bercak bersisik tersebut terbentuk karena penumpukan kulit yanh hidup dan yang mati akbat peningkatan kecepatan pertumbuhan serta pergantian sel-sel kulit yang sangat besar. Jika sisik tersebut dikerok, maka terlihat dasar lesi yang berwarna merah gelap dengan titik perdarahan.Bercak-bercak tidak basah dan bias terasa gatal dan tidak gatal. Lesi dapat berukuran kecil, bias any lesi melebar secara perlahan-lahan tetapi setelah beberapa bulan kemudian, lesi-lesi tersebut akan menyatu sehingga terbentuk ireguler yang melebar.

 Pityriasis rosea dapat menimbulkan permasalahan mulai dari masalah kosmetik yang menggu hingga keadaan yang menimbulkan cacat dan ketidakmampuan fisik. Tempat-tempat tertentu pada tubuh cendrung terkena kelainan ini. Tempat-tempat tersebut mencakup kulit kepala, daerah disekitar siku serta lutut, punggung bagian bawah dan genetalia.Penyakit  ini juga dapat ditemukan pada permukaan ekstensor  lengan dan tungkai, daerah disekitar sacrum serta lipatan intreglutel.

KOMPLIKASI

Pityriasis rosea dapat menimbulkan keputuasan dan frustasi pada pasien, orang yang melihatnya dapat saja mengamati, berkomentar, mengajukan pertayaan yang menjengkelkan pasien atau bahkan menghindari pasien. Penyakit ini pada akhirnya bias menghabiskan sumber daya pasien, mempengaruhi pekerjaannya dan membuat hidup pasien sebagai penderitaan.

 Para remaja merupakan kelompok yang rentan terhadap efek psikologik dari penyakit ini.

Keluarga juga dapat terkena efek tersebut karena pengobatan yang menghabiskan waktu, pemakaian salep yang mengotori dan pengelupasan sisik yang terus menerus dapat mengacaukan kehidupan rumah serta menimbulkan kekesalan.Frustasi pasien dapat diekfresikan lewat sikap bermusuhan yang ditujukan kepada petugas kesehatan dan orang lain. Komplikasi lainnya berupa keadaan psoriatic eksfoliatif diman penyakit tersebut berlanjut mengenai seluruh permukaan tubuh.

BAB 11

ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

1. Biodata
1. Identitas pasien

Nama                           : Tn.B     

Tempat,ygl lahir          :

Jenis kelamin               : Laki-laki

Umur                           : 20 tahun

Alamat                                    :

Agama                         : Islam

Suku                            : Jawa

Pendidikan                  : SMA

No.CM                        : 422211

2. Identitas penanggung jawab

Nama                           : Tn. C

Tempat tgl lahir           :

Jenis kelamin               : 47 tahun

Umur                           : Laki-laki

Alamat                                    :

Agama                         : Islam

Suku                            : Jawa

Pendidikan                  : SMA

Hub dengan klien          : Ayah kandung

2. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama

Gatal-gatal pada bagian leher dan tubuh

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Peradangan kult pada bagian leher,tubuh dan bagian proksimal dengan lesi oval, bersisik, erupsi kulit disertai malaise, timbul bercak multiple berwarna merah muda dan demam selama 4-8 minggu

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Setahun yang lalu pernah mengalami penyakit kulit atau sering gatal-gatal yaitu infeksi jamur pada kulit yanh dinamakan kurap

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular maupun penyakit keturunan

5. Genogram

6. Riwayat Penyakit Lingkunga

Klien tidak tinggal pada lingkungan yang edemik terhadap suatu penyakit apapun

3. Pola Fungsi Kesehatan (Gordon)
1. Persepsi Terhadap Kesehatan

Menurut klien kesehatan adalah sangat penting dan berharga. Jika ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama dilakukan adalah membeli obat diwarung, Jika belum sembuh juga diantar kedokter atau RS terdekat

2. Pola Aktivitas dan Latihan

Sesuai dengan derajat kemampuan klien beraktifitas mulai dari mandiri sampai merapikan dibantu perawat

3. Pola Istirahat dan Tidur

Klien susah tidur,tidak nyenyak karena merasa gatal pada bagian leher dan tubuh

4. Pola Nutrisi Metabolik

Intake makanan : Penderita mau makan, namun dalam porsi sedikit karena sakit tenggorokan

Intake cairan : Penderita mau minum, pasien minum air putih 4-5 gelas sehari

5. Pola Eliminasi

BAK klien lancer dan normal dan tidak terdapat gangguan.BAB klien mengalami kesulitan BAB dan keras

6. Pola Kognitif Perseptual

Status mental sadar, bigara normal dan jelas dalam berbicara maupun mendengar

7. Pola Konsep Diri

Harga diri : Klien mengetahui dirinya sakit  dank lien terkadang merasa malu dengan kondisinya

Gambaran Diri : Bahwa penyakitnya adalah cobaan dari tuhan

Identitas Diri :Dapat menyebutkan identitas dirinya dengan benar    

Ideal Diri : Ingin segera sembuh sehingga dapat beraktivitas seperti

Semula

Peran Diri : Klien sepenuhnya sudah berusaha melakukan peran diri

8. Pola Koping

Masalah utama yang dihadapi klien sejak klien masuk RS dan bagaimana klien dan keluarga mengatasi permasalahan tersebut

9. Pola Seksual Reproduksi

Klien belum menikah

10. Pola Peran Hubungan

Klien masih sekolah, selam sakit aktivitas belajar klien menjadi terganggu

11. Pola Nilai dan Kepercayaan

Kepercayan atau agama yang dianut oleh klien dan masalah tentang larangan dalam agaman

4. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)
1. Keadan Umum : Tubuh terlihat lemah, lemas dan tidak berdaya
2. Tanda-tanda Vital

TD = Sistolig >100 mmHg dan Diastolig >60 mmHg

R = >20 x/menit

T = 37,7 c

N = >100 x/menit

3. Status gizi : Kurang

BB =52

TB =158 cm

4. Pemeriksaan Heat To Toe

Kulit, Rambut, Kuku

§  Inspeksi

Warna kulit kemerahan,terdapat lesi oval pada bagian tubuh dan leher tampak ppenonjolan padat, bercak multiple. Jumlah rambut banyak dan berwarna hitam. Warna kuku tidak normal dan agak kotor

§  Palpasi

Turgor kulit jelek, terdapat penonjolan dan edema

Kepala

§  Inspeksi

Bentuk muka simetris dan mesokepalik

§  Palpasi

Tidak menimbulkan nyeri

Mata

Tidak terdapat secret, konjugtiva anamis,reflek terhadap cahaya        baik yang

Telinga

§  Inspeksi

Daun telinga simetris, tidak terdapat secret pada lubang telinga, membrane tympani utuh

§  Palpasi

Tidak terdapat tonjolan dan lesi

Hidung

§  Inspeksi

Hidung simetris, tidak terdapat perdarahan maupun penyumbatan benda asing dan penciuman baik

§  Palpasi

Tidak terdapat jendolan dan lesi

Mulut

§  Inspeksi

Bibir kering, gigi lengkap, gusi merah, lidah pink

§  Palpasi

Tidak terdapat nyeri tekan

Leher

§  Inspeksi

Bentuk nor mal, warna kulit kemerahan, terdapat bercak-bercak multiple

Dada

§  Inspeksi

Bentuk simetris

§  Palpasi

Tidak terdapat nyeri tekan, terdapat penonjolan padat dan bengkak

§  Perkusi

Suara jantung normal

§  Auskultasi

Terdengar suara vesikuler paru

Abdomen

§  Inspeksi

Bentuk simetris

§  Palpasi

Terdapat nyeri tekan dibagian tubuh dan leher karena bekas garukan

§  Perkusi

Bunyi bising usus normal

§  Auskultasi

Terdengar suara perut tympani

Ekstermitas

Ekstermitas atas dan bawah lengkap dan tidak mengalami    kelumpuhan.

5. Terapi Pengobatan Dan Obat-Obat Yang Diberikan

Dengan : - Terapi Causal : Diberi antihistamin untuk menngurangi gatal

             : - Terapi Lokal : Diberi bedak yang mengandung keratolik

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Data Fokus

§  Kulit kemerahan

§  Rasa tidak nyaman berubah menjadi nyeri

§  Gangguan pola tidur

§  Demam dengan sunu >37,7 C

§  TD Sistolc >100 mmHg dan Diastolic >60 mmHg

§  R > 20 x/menit

§  Nadi >100 x/menit

§  Luka bekas garukan tampak kulit kemerahan

§  Aktivitas sehari-hari menurun atau fisik melemah

§  Sakit tenggorokan

§  Terlihat gelisah

§  Meminta informasi

§  Sering bertanya

2. Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan

NO	Data Fokus	Problem	Etiologi
1	Do : Rasa tidak nyaman   berubah menjadi nyeri Gangguan pola tidur klien terganggu	Nyeri akut	Agen cedera fisik
2	Do : Demam dan suhu >37,7 C atau lebih tinggi	Hipertermi	Proses penyakit
3	Do : Turgor kulit jelek Mukosa mulut kering Merasa sering haus	Kurang volume cairan	Kehilangan volume cairan secara efektif
4	Do : Klien sakit tenggorokan Nafsu makan hilang	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh	Ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan karena faktoR fisiologis
5	Do : Luka bekas garukan tampak kulit kemerahan	Resiko infeksi	Ketidakadekuatan system kekebalan tubuh
6	Do : Nadi >100 x/menit Klien terlihat gelisah	Cemas	Perubahan   status kesehatan
7	Do : Meminta informasi Sering bertanya-tanya	Kurang pengetahuan	Keterbatasan kognitif

3. Diagnosa  Keperawatan dari Prioritas Masalah

1.      Nyeri akut b/d agen cedera fisik

2.      Hipertermi b/d proses penyakit

3.      Kurang volume cairan b/d kehilangan volume cairan secara efektif

4.      Ketidakseimbangan nutria kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan karena faktor fisiologis

5.      Pesiko infeksi b/d tidak adekuatnya system pertahanan tubuh

6.      Cemas b/d perubahan status kesehatan

7.      Kurang pengetahuan b/d keterbatasan kognitif

3. PERENCANAAN

TGL	NO	NOC Tujuan	NIC Intervensi
	1.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…..X24 jam didapatkan hasil dengan criteria hasil. Pain control (1605) §  Mengenali faktor penyakit (160501) §  Menggunakan metode pencegahan (160503) §  Menggunakan metode pencegahan non analgetik untuk mengurangi nyeri (160504) §  Menggunakan analgetik sesuai kebutuhan (160505) §  Mengenali gejala-gejala  nyeri (160509) keterangan : 1 = sangat dianjurkan/dilakukan 2 = banyak dianjurkan/dilakukan 3 = cukup dianjurkan/dilakukan 4 = sedikit dianjurkan atau dilakukan 5 = tidak dilakukan	Pain management(1400) §  Kaji secara konfrehensif tentang nyeri melipuuti lokasi dan karakteristik §  Observasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidaknyamanan, khususnya dalam ketidakmampuan untuk komunikasi secara efektif §  Gunakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat mengekpresikan nyeri §  Berikan dukungan kepada  pasien dan keluarga §  Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab berapa lama terjadi dan tindakan pencegahan §  Kolaborasi dengan dokter
	2	Setelah dilakukan tindakan selam…..X24 jam didapat dengan criteria hasil. Thermoregulation (0800) Suhu tubuh dalam rentang normal (080001) Tidak  ada pusing (080003) Tidak ada perubahan warna kulit (080007) Nadi dalam rentang normal (080012) RR dalam rentang normal (080013) Keterangan : Menunjukkan sangat tinggi Menunjukkan tinggi Menunjukkan sedang Menunjukkan ringan Tidak menunjukkan	Fever Treatment (3740) Monitor suhu sesering mungkin Monotor warna dan  suhu kulit Monitor tekanan darah,   nadi dan respirasi Berikan anti piretik  Berikan pengobatan untuk mengobati penyebab demam Selimuti pasien Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil
	3	Setelah dilakukan  tindakan keperawatan selama …..X24 jam didapat dengan criteria hasil Fluid Balance (0601) Keseimbangan intake dan output 24 jam (060107) Berat badan stabil (060109) Tidak ada asites (060110) Tidak ada edema periver (060112) Tidak ada mata cekung (060113) Keterangan : Sangat disetujui Disetujui Cukup disetujui Agak disetujui Tidak disetujui	Fluid Management (4120) Monitor berat badan perhari Pertahankan intake dan output yang adekuat Moniitor status hidrasi (membrane mukosa: yang adekkuat Monitor vital sign Monitor indikasi kelebihan cairan (edema, peningkatan JVP dan asiter
	4	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….. x24 jam didapat hasil dengan criteria hasil Nutritional Status (1004) Pemasukan kalori (100901) Pemasukan protein (100902) Asupan lemak (100903) Pemasukan karbohidrat (100904) Pemasukan vitamin (100905) Mineral intake (100906) Calcium intake (100908) Keterangan : Banyak/luar biasa Bnyak Sedang / cukup Sedikit Tidak ada	Nutrisi Management (1100) Kaji adanya alergi makanan Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C Berikan substansi gula Berikan informasi tentang kebutuhan nyeri Kaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
	5	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama……X24 jam didapatkan dengan criteria hasil Control Resiko (1902) Mengetahui resiko (190201) Monitor faktor resiko lingkungan (190202) Memonitor faktor resiko dari tingkah laku (190203) Memonitor perubahan status kesehatan (190217)   Keterangan : Tidak pernah menunjukkan Jarang menunjukkan Kadang-kadang menunjukkan Sering menunjukkan Terus menerus	Control infeksi Observasi dan laporkan tanda gejala infeksi, seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor dan adanya fungsiolesa Kaji temperature klien tiap 4 jam Gunakan strategi untuk mencegah infeksi nosokomial Tingkatkan intake cairan Ajari pasien dan keluarga tentang tanda-tanda dan gejala infeksi dan kalau terjadi melaporkan keperawat
	6	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama……X24 jam didapatkan dengan criteria hasil Contol Cemas (1402) Monitor intensitas kecemasan (140201) Menyingkirkan tanda kecemasan (140202) Mencari informasi untuk menurunkan cemas (140204) Menggunakan tehnik relaksasi untuk menurunkan cemas (140207) Koping (1302) Perubahan gaya hidup yang diperlukan (130207) Menggunakan pendekatan support social (130209) Menggunakan strategi koping (130212) Keterangan : Tidak pernah menunjukkan Jarang menunjukkan Kadang-kadang menunjukan Sering kali menunjukkan Tetap / terus menerus	Anxiety Reduction (5820) Gunakan pendekatan yang menenangkan Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur Pahami perspeksi pasien terhadap situasi stress Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut Dorong keluarga untuk menemani anak Identifikasi tingkat kecemasan Dorong pppasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan dan persepsi Berikan obat untuk mengurangi kecemasan
	7	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama……X24 jam didapatkan dengan criteria hasil Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang kondisi pronosis (180301) Mendiskripsikan proses penyakit (180302) Mendiskripsikan faktor penyebab (180303) Mendiskripsikan efek dari penyakit (180305) Mendiskripsikan tanda dan gejala (180306) Keterangan : Tidak pernah dilakukan Jarang dilakukan Kadang dilakukan Sering dilakukan Selalu dilakukan	Managemen Desease (5602) Mengobservasi kesiapan klien untuk mendengar  Mene ntukan tingkat pengetahuan klien sebelumnya Menjelaskan proses penyakit transmisi dan efek jangka panjang Jelaskan secara rasional tentang pengelolaan terapi atau perawatan yang dianjurkan Berikan dorongan pada pasien mengungkapkan second opinion Anjurkan pada pasien untuk mencegah atau meminimalkan efek samping dari penyakitnya

BAB III

KESIMPULAN

Dari pembahasan mengenai pityriasis rosea dapat diambil kesimpulan :

Ø  Pityriasis rosea adalah suatu penyakit ringan yang disertai sisik berwarna kemerahan

Ø  Erupsi akut yang dapat sembuh sendiri yang sering terjadi pada berbagai usia tetapi paling sering timbul pada dewasa muda dan biasa timbul pada musim semi dan musim dingin

Ø  Diagnosa keperawatan yang diambil :

v  Nyeri akut b/d agen cedera fisik

v  Hipertermi b/d proses penyakit

v  Kurang volume cairan b/d kehilangan volume cairan secara efektif

v  Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan karena faktor fisiologis

v  Resiko infeksi b/d tidaakm adekuat pertahanan tubuh

v  Cemas b/d perubahan status kesehatan

v  Kurang pengetahuan b/d keterbatasan kognitif

SARAN

ü  Terapkan pola hyang sehat dan perhatikan kebersihan lingkungan disekkkkitar tempat tinggal

ü  Diharapkan kepada pemerintah atau institusi pemerintah dapat memberikan penyuluhan tentang pityriasis rosea oleh ahlinya kepada selurus masyarakat

DAFTAR PUSTAKA

Ø  Corlin, Elizabet. 2002. Buku saku patofiologi. EGC : Jakarta

Ø  Http://www. Medicastore. Cccom/mmieloma multiple

Ø  Johson, Mario. 2000. Nursing Outcomes Classification (Noc).St. Louis, Missouri : Mosby

Ø  McCloskey, Joanne C. 1996. Nursing Interventions Classificatin (Nic). St. Louis, Missiuri : Mosby

Ø  Nanda, Nursing Diagnnosi :Definition and Classification 2005-2006

Ø  Nanda International, Philadelphia. 2005

Ø  Susane smmmmmeltzer, abarent G. Bere. 2002. Buku keperawatan medical Bedah.Buku kedokteran EGC :Jakarta